Intoxicacion por fosfina

** Fosfina**

Clasificado como un fumigante sólido, su mecanismo de acción es la hidrólisis del fosfuro de aluminio cuando este interactúa con la humedad presente en el ambiente. (1)
La forma de fabricación del producto es en forma de tabletas; resguardadas en botellas hechas de aluminio con la finalidad de mantener el producto lejos de la humedad o del intercambio gaseoso. Es un insecticida muy útil, debido a que se difunde velozmente además de ser un gas cuya densidad relativa es parecida a la del aire a temperatura ambiente. (1)
Es utilizado especialmente para fumigar: granos almacenados (cebada, maíz, trigo), frutos deshidratados (ciruelas y pasas), cacao, pieles, estructuras anteriormente hermetizadas entre otras. (1)
Su modo de aplicación es el siguiente: se quitan las pastillas de su recipiente, paulatinamente se origina PH3 (esto depende del medio ambiente en otras palabras entre más humedad y elevada se encuentre la temperatura habrá una mayor generación de fosfina). Esto debe llevarse en una estructura anteriormente hermetizada para que no permita que el gas escape. (1)
Si una persona llevara entrar en contacto con la fosfina este presentaría los siguientes síntomas: cefalea, acufenos, cansancio, ataxia, convulsiones, desmayos, pérdida de equilibrio, cianosis y malestares generales. (1)
La intoxicación aguda con insecticida es letal (por ende su administración es voluntario es determinada como suicidio).Debido a que la fosfina inhibe la fosforilación oxidativa porque este inhabilita la citocromo C oxidasa en el complejo IV de la cadena respiratoria en el mitocondria. (2)
La muerte ocurre debido a un período de choque, miocarditis, arritmias cardiacos y por fallo orgánico sistémico. (2)
En casa de inhalarlo se debe realizar un descontaminación por ventilación; si este es ingerido por tabletas el paciente tiene que ser trasladado de emergencia al hospital en donde en primer lugar se le inducirla vómito, se le realizará un lavado estomacal (con permanganato de calcio) y tratamiento con carbón activado. En la actualidad se desconoce un antídoto específico. (1)

** ¿Cuáles son los síntomas y signos de intoxicación aguda por fosfina?**

Se consideran síntomas/signos de aparecimiento temprano:

- Cefalea
- Mareo
- Olor a pescado o ajo
- Tos
- Irritación faríngea
- Taquipnea
- Disnea
- Hipotensión
- Náuseas
- Vómitos
- Dolor abdominal

El vértigo y la tos pueden iniciar desde el momento en el que la fosfina entra al organismo. La náusea, el vómito y el dolor epigástrico inician aproximadamente 15-20 minutos despues de ingerir algún fosfuro, es decir, compuesto que libera gas fosfina. En el caso de inhalación involuntaria de gas fosfina, como ocurre en las exposiciones de índole laboral, el tiempo y gravedad de instalación de los síntomas y la gravedad de las complicaciones dependerá principalmente del nivel de concentración ambiental de fosfina, la duración de la exposición y la susceptibilidad personal. (3)

¿En qué categoría de toxicidad se encuentra el fosfina?
El gas fosfina (PH3) induce una toxicidad aguda en humanos, secundaria a la ingestión de fosfuro de aluminio (AIP) o fosfuro de magnesio (Mg3P2), en dosis letales que oscilan entre 50 a 500 mg. (4) La intoxicación por el gas fosfina se debe a la ingestión de AIP o Mg3P2 en su presentación sólida, generalmente en forma de pastillas. El contacto de estos compuestos con la humedad del ambiente genera una reacción que libera el gas fosfina; en el caso de la ingestión de los mismos, la humedad o los ácidos débiles en el estómago inducen esta misma reacción. (5)
La Organización Mundial de la Salud (OMS) clasifica los plaguicidas con base a su efecto tóxico. El estudio de los mismos no se realiza en humanos por razones éticas, por lo que se realiza en animales. La toxicidad aguda de los plaguicidas, por lo tanto, se expresa en dosis letal media (DL50; o en inglés como LD50, Median lethal dose). Una dosis letal media se define como «la cantidad de principio activo, que en ensayos con suficiente cantidad de animales y en aplicación única, provoca la muerte de 50% de la población objeto de ensayo». (6)(7) Sin embargo, los fosfuros metálicos o fumigantes gaseosos o volátiles, grupo que incluye el AIP y el Mg3P2, no han sido clasificados por la OMS, excepto el fosfuro de zinc, cuya clasificación lo señala como un producto muy peligroso y tóxico. (7)

CLASIFICACIÓN TOXICOLÓGICA DE LOS PLAGUICIDAS: TOXICIDAD AGUDA DE QUÍMICO IA, IB, Y II
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FUENTE: Corra L, et al. Herramienta de capacitación para el manejo responsable de plaguicidas y sus envases: Efectos sobre la salud y prevención de la exposición. OPS; 2009

¿Qué acciones se deben realizar en la fase inicial de una intoxicación aguda por fosfina?

En la fase inicial debe realizarse cuanto antes posible el ABC de la reanimación, el cual se describe brevemente como:

A-A: Vías aéreas (airways): éstas deben de ser despejadas y debe evaluarse su permeabilidad. En caso de ser necesario, debe realizarse una limpieza y desobstrucción de las mismas.
B-B: Respiración o ventilación (breathing): evaluar la respiración y brindarle al paciente dos respiraciones de rescate para comprobar su permeabilidad y oxigenación.
C-C: Circulación (circulation): se debe evaluar el pulso, y en caso de que no esté presente, iniciar compresiones cardíacas al tiempo y frecuencia según la edad. (8)

Respecto al tratamiento, desafortunadamente no existe ningún antídoto para este veneno. Así que la resustitución de líquidos y el ABC de la reanimación mencionado anteriormente son los factores más importantes del manejo médico que deben aplicarse en el tiempo más rápido posible. (9) Se deben tratar inmediatamente las convulsiones, la hipotensión, estabilizar los niveles electrolíticos, mantener una buena perfusión renal, un buen estado de hidratación y controlar los niveles de saturación de oxígeno; el oxígeno debe de ser mantenido en todos los casos para evitar que se desarrolle hipoxia. Algunos fármacos que se utilizan son la dopamina en dosis bajas para mantener la presión sistólica mayor de 90 mmHg, aunque también se puede utilizar epinefrina para el mismo fin. En cuanto a la realización de lavado gástrico se recomienda utilizar permanganato de potasio que favorece la liberación de fosfina y reduce su absorción, seguido de carbón activado, aproximadamente 100 g. (10)

Es importante tomar cuenta que en estos casos de intoxicación, el fosfuro de aluminio y el fosfuro de zinc, pueden producir la liberación del gas fosfina en el estómago y en caso de vómitos espontáneos este gas liberado desde el estómago puede contaminar espacios cerrados como una ambulancia, agravando la situación y poniendo en riesgo al personal que esté presente, por lo que la sala en la que se encuentra el paciente debe estar ventilada, y, el personal médico y de enfermería y todo aquel que tenga contacto con el paciente debe obligatoriamente estar protegido con mascarilla, guantes, bata y anteojos especiales. (9,10)

¿Cuál sería la propuesta para la comunidad para prevenir la ingesta de plaguicidas con fines de suicidio?

Lo más importante sería una educación en salud que incluyera como tratar con los riesgos, como la depresión y que la comunidad esté informada de las consecuencias de ingerir los plaguicidas.
Después se trataría cada uno de los factores de riesgo; mejor acceso al sistema de salud, apoyar campañas de salud mental, reducir la ingesta de alcohol, controlar el acceso que se tiene a los plaguicidas, aumentar y facilitar líneas telefónicas de ayuda, mejorar y capacitar a los profesionales de la salud en el manejo de estos trastornos y promover información por medios audiovisuales. (11)

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Referencias Bibliográficas y Electrónicas

1. Manual de Uso Phostoxin Tableta
http://www.degesch.cl/php/medios/pdf/Manual%20de%20Aplicacion%20Phostoxin%20Tableta.pdf
2. Revisión de la intoxicación aguda por fosfuro de aluminio
3. http://www.medigraphic.com/pdfs/medcri/ti-2012/ti124i.pdf
Intoxicación por fosfina en el personal sanitario, Disponible en: http://www.medigraphic.com/pdfs/gaceta/gm-2011/gm114g.pdf
4. García Monroy J, Medina R, Vázquez de Anda GF. Revisión de la intoxicación aguda por fósforo de aluminio. Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int [en línea]. 2012[accesado 17 Jun 2016];26(4):242-246. Disponible en: http://www.medigraphic.com/pdfs/medcri/ti-2012/ti124i.pdf

5. Arredondo Trujillo F, Castañeda Borrayo Y, Hurtado Pérez MP. Intoxicación por fosfina en el personal sanitario. Gaceta Médica de México [en línea]. 2011[accesado 17 Jun 2016];147: 350 – 354. Disponible en: http://www.medigraphic.com/pdfs/gaceta/gm-2011/gm114g.pdf

6. Schaaf AA. Uso de pesticidas y toxicidad: relevamiento en la zona agrícola de San Vicente, Santa Fe, Argentina. Rev Mex Cienc Agríc [en línea]. 15 Fe – 31 Mar 2013[accesado 17 Jun 2016]. 4(12). Disponible en: http://www.scielo.org.mx/pdf/remexca/v4n2/v4n2a12.pdf

7. Corra L, editor. Anexo B: Clasificación Toxicológica de los Plaguicidas. En: Herramienta de capacitación para el manejo responsable de plaguicidas y sus envases: Efectos sobre la salud y prevención de la exposición [en línea]. Buenos Aires: Organización Panamericana de la Salud; 2009. p. 243 – 247. Disponible en: http://publicaciones.ops.org.ar/publicaciones/publicaciones%20virtuales/proyectoPlaguicidas/pdfs/anexoB.pdf
8. Navarro Machado VR, Rodríguez Suárez G. Reanimación cardiopulmonar básica [en línea]. Red de Salud de Cuba. La Habana: 2003. Disponible en: http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/urgencia/4rcp.pdf

9. Paris ME. Ríos JC, Bettini SM. Toxicología [en línea]. CITUC, Pontificia Universidad Católica de Chile. Santiago: 2010. Disponible en: http://www3.syngenta.com/country/cl/cl/manejoyusoseguro/Documents/toxicologia.pdf

10. Medina MR, Vázquez de Anda GF, García Monroy J. Revisión de la intoxicación aguda por fosfuro de aluminio [en línea]. Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2012; 26(4): 242-246. Disponible en: http://www.medigraphic.com/pdfs/medcri/ti-2012/ti124i.pdf
11. 1. Prevención del Suicidio. Organización Panamericana de la Salud. Oficina regional para las Américas; 2013. Disponible en: http://www.who.int/mental_health/suicide-prevention/exe_summary_spanish.pdf

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